Bol u vratu problem je s kojim se gotovo svatko susreo. Ovo je najpokretljiviji i najkrhkiji dio kralježnice, a bolni sindromi različitog intenziteta mogu nastati iz potpuno različitih razloga. Bol u vratu rijetko ukazuje na ozbiljnu bolest. Unatoč tome, cervikalgija koja se periodički ponavlja, koja je uporna, trebala bi biti signal za traženje uzroka ovog stanja.
Najčešće su to bolovi u mišićima; uzrok mogu biti i degenerativne promjene na kralježnici, ozljede i drugi (ne-vertebrogeni) uzroci: angina pektoris, infektivne, endokrine, reumatske, onkološke bolesti, patologija limfnih čvorova itd.
Bolovi u vratu mogu biti popraćeni vrtoglavicom, slabošću, glavoboljama, grčevima mišića, bolovima i utrnulošću u rukama itd.
Klasifikacija, vrste i priroda bolnih sindroma
Postoji nekoliko klasifikacija cervikalgije:
- Prema trajanju tijeka može biti akutna (manje od 4 tjedna), subakutna (1-4 mjeseca) i kronična (dulje od 4 mjeseca).
- Prema prirodi sindroma boli razlikuje se bolna, tupa, pucajuća bol.
- Prema lokalizaciji bolovi se razlikuju u prednjem, stražnjem i bočnom dijelu vrata. Kada bol zrači u glavu, govori se o cervikokranialgiji, au ramenu - o cervikobrahialgiji.
- Zbog svoje pojave sve bolove u vratu možemo podijeliti u 2 velike skupine - vertebrogene i nevertebrogene:
- Vertebrogeni: nastaju kao posljedica bolesti, ozljeda kralježnice. Ovo je najčešća skupina uzroka cervikalgije. Prema statistikama, to je > 70%. Najčešći uzrok je bol u mišićima. Može biti uzrokovan stanjima kao što su miofascijalni, mišićno-tonični sindromi, miozitis, cervikalna miopatija, loše držanje itd.
- Nevertebrogeni: uzrokovani drugim razlozima (ishemija miokarda, infektivne, endokrine, onkološke bolesti, oštećenje limfnih čvorova, reumatizam itd.).
Pogledajmo detaljnije pojedine razloge.
Uzroci koji uzrokuju bol u vratu
Ozljede (prijelomi, trzajne ozljede)
Mehanizam trzajne ozljede povezan je s oštrim savijanjem vrata naprijed ili natrag s daljnjim trzajem u suprotnom smjeru. Ovakva šteta tipična je za nesreću. U tom slučaju dolazi do istezanja tetivno-ligamentnog aparata i mišića, destrukcije kralješaka (kompresijski prijelomi) i intervertebralnih diskova, subluksacija i dislokacija vratnih kralježaka, stvaranja kila.
Postoje pritužbe na bol u vratu, koja se širi u ramena, glavu i interskapularno područje; ograničenje pokreta; vrtoglavica; mučnina. M.b. oslabljen vid, gutanje (disfagija).
Druge ozljede koje mogu uzrokovati uključuju modrice, rane i nategnute mišiće vrata. Posljedice traumatske ozljede mogu biti cervikalgija, migrena, spazam mišića, smanjena pokretljivost vrata, umor i oštećenje vida.
Distrofične bolesti kralježnice
Osteokondroza je karakterizirana degenerativno-distrofičnim promjenama u zglobovima kralježnice koje se javljaju zbog smanjene elastičnosti, izravnavanja i uništavanja intervertebralnih diskova.
Funkcija amortizera diskova postupno se smanjuje. To dovodi do povećanja opterećenja intervertebralnih (fasetnih) zglobova, artroze, radikulopatije - bolnog sindroma zbog uklještenja korijena živaca koštanim izraslinama (osteofiti) i napetosti u mišićima vrata. Kada su vertebralne arterije stisnute, javlja se buka u ušima, treperenje mrlja pred očima, zamagljen vid i vrtoglavica.
Intervertebralni diskovi postupno gube svoju elastičnost. Kada se stisnu, dolazi do izbočine (izbočine) u spinalni kanal s daljnjim stvaranjem kile. To dovodi do kompresije i razvoja patoloških promjena u leđnoj moždini (mijelopatija). Kao rezultat toga, sindrom boli se pojačava, osjetljivost ruku, nogu i vlasišta je oštećena s razvojem utrnulosti i parestezije. Pojavljuje se slabost u rukama, mijenjaju se refleksi tetiva.
Bol je jednostrana, pucajuće prirode, pojačava se pri naginjanju na bolnu stranu, zabacivanju glave unazad, pa bolesnik intuitivno savija glavu prema naprijed i na stranu suprotnu od mjesta boli. Osteokondroza može biti popraćena cervikobrahialgijom; cervikokranialgija.
Spondiloza obično prati osteohondrozu. Uz ovu patologiju, na rubovima tijela kralješaka formiraju se koštane izrasline (osteofiti). Istodobno dolazi do smanjenja veličine intervertebralnih diskova. Kada se spoje susjedni kralješci, pokretljivost vrata je ograničena.
Kod spondilolisteze dolazi do pomaka (klizanja) gornjeg kralješka u odnosu na donji. Ova se patologija manifestira kao bol u području lokalizacije. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.
Mišićni sindromi
Bolovi u mišićima - miofascijalni sindrom
Dugotrajno prenaprezanje mišića vrata, istegnuće ligamenata i lokalna hipotermija dovode do bolova u mišićima. Prate ih ograničena pokretljivost i grč vratnih mišića. Prilikom palpacije (opipavanja) mišići se osjećaju zategnuti i bolni.
Bolni sindrom kod miofascijalnog sindroma je umjerenog intenziteta, kratkotrajan, pojačava se pokretima vrata, a prolazi sam od sebe ako se ne liječi.
Mišićno-tonični sindrom (spazam mišića cervikotorakalne regije)
Klinički se očituje dugotrajnom i ustrajnom napetošću mišića, njihovim refleksnim stezanjem - mišićnim spazmom. Mišići postaju gusti na dodir, natečeni i bolni.
Formiraju se triger točke – područja najizraženije boli. Cervikalgija se pojačava prilikom okretanja glave, fleksije i ekstenzije vratne kralježnice. Može biti praćeno utrnulošću četvrtog i petog prsta.
Mosite
Kod miozitisa vrata razvija se upala mišićnih vlakana. Bolest se najčešće javlja u pozadini hipotermije. Manifestira se kao jaka bol tijekom pokreta i oslabljen tonus mišića. Zbog razlike u mišićnom tonusu glava se naginje na jednu stranu i nastaje sekundarni tortikolis.
Cervikalna miopatija
Miopatija ili degenerativna patologija mišićnog tkiva karakterizirana je smanjenjem kontraktilnosti miofibrila, progresivnom mišićnom slabošću, ograničenjem pokreta, smanjenim tonusom i razvojem atrofije mišića s naknadnom zamjenom mišićnih vlakana masnim ili vezivnim tkivom.
Cervikalni pleksitis
Cervikalni pleksitis je poremećaj cervikalnog živčanog pleksusa. Češće se razvija u pozadini ozljede ili hipotermije. Bol je lokalizirana u području anterolateralne površine vrata, zrači u uho, prsa i potiljak. Bol se pojačava pri kašljanju, razgovoru i prati ga osjećaj puzanja, parestezija - kršenje osjetljivosti u obliku utrnulosti, peckanja, peckanja.
Loše držanje
Držanje je poremećeno kada osoba provodi dugo vremena za računalom ili je u drugom monotonom položaju. Predisponirajući čimbenici također uključuju korištenje premekanog ili previsokog jastuka za spavanje. S lošim držanjem povećava se opterećenje na ligamentima i mišićima vrata, glava se pomiče prema naprijed i formira se pogrbljenost.
Drugi razlozi
Bolovi u vratu mogu biti uzrokovani i drugim, nevertebrogenim uzrocima, na primjer, koronarnom arterijskom bolešću (koronarna bolest srca. U atipičnom obliku, bol može zračiti u vrat, lijevu ruku, rame. Ovu bolest karakteriziraju promjene na EKG-u. Klinički simptomi uključuju težinu u prsima, otežano disanje, slabost uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
Kod meningitisa (upala mekih moždanih ovojnica), bolovi u vratu i glavi praćeni su ukočenošću vrata, vrućicom i povraćanjem. Slična klinička slika opažena je kod meningizma. Da bi se razlikovali ti uvjeti, izvodi se spinalna punkcija.
Cervikalni limfadenitis, odnosno povećanje vratnih limfnih čvorova, najčešći je uzrok cervikalgije (oko 50% svih slučajeva) u djece. Ovaj simptom javlja se kod raznih zaraznih i upalnih bolesti (tonzilitis, faringitis, otitis, stomatitis, ARVI, gripa, rinosinusitis, ospice, mononukleoza, tuberkuloza) i onkološke patologije. Bol se pojačava prilikom gutanja, palpacije (palpacije) limfnih čvorova.
Bol u vratu može pratiti juvenilni reumatoidni artritis. Ova autoimuna bolest vezivnog tkiva debitira prije 16. godine života i karakterizirana je oštećenjem zglobova i izvanzglobnim manifestacijama.
Druge sistemske kolagenoze koje mogu uzrokovati bol u vratu:
- Ankilozantni spondilitis je bolest vezivnog tkiva koja zahvaća kralježnicu. Uz ovu bolest, pojedini kralješci se mogu spojiti.
- Dermatomiozitis je karakteriziran upalom mišićnog tkiva i kože, slično fotodermatozi, uglavnom na izloženim dijelovima tijela.
- Sklerodermija obuhvaća fibrozno-sklerotične promjene na koži, mišićima, zglobovima, krvnim žilama i unutarnjim organima.
Cervicalgia se opaža kod tortikolisa, ortopedske bolesti s odstupanjem vrata od okomite osi. Ova kongenitalna malformacija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i češća je kod djevojčica.
Bolovi u vratu prate tumorske bolesti; gnojno-upalni procesi: apscesi (ograničena upala mekih tkiva), flegmone (upala mekih tkiva bez jasnih granica); patologija štitnjače; žlijezde slinovnice; pleksiti; osteoporoza; traheitis (upala sluznice dušnika); ezofagitis (upala sluznice jednjaka); ateroskleroza; Reiterov sindrom; strana tijela.
Uz patologiju štitnjače (difuzna toksična gušavost, Hashimotov tireoiditis), sindrom boli kombinira se s povišenom tjelesnom temperaturom, osjećajem vrućine, pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca, povećanom razdražljivošću i plačljivošću.
Sialadenitis je upala žlijezda slinovnica. Bol se pojačava pri žvakanju i gutanju. Postoji oteklina u području gdje se nalaze žlijezde slinovnice, suha usta, slabost, zimica i groznica.
S nedostatkom minerala (prvenstveno kalcija, fosfora) i vitamina (D 3) dolazi do gubitka koštane mase (osteoporoza). Rizik od njegove pojave povećava se kod žena tijekom menopauze. Osteoporozu vratne kralježnice prati cervikalgija.
Za traheitis je karakteristična pojačana bol pri kašljanju, a za ezofagitis pojačana bol pri jelu.
Uz aterosklerozu (oštećenje stijenki velikih arterija s stvaranjem aterosklerotskih plakova koji ometaju normalan protok krvi) i druge vaskularne patologije, bol u vratu kombinira se s vrtoglavicom i tinitusom.
Reiterov sindrom je kompleks simptoma koji se manifestira klasičnim trijasom: oštećenje genitourinarnog sustava (uretritis + prostatitis), zglobova, konjunktivitisa. Najčešće je uzrokovana infekcijom mikoplazmom i ima kronični tijek.
Lokalizacija bolova u vratu - na koje probleme ukazuju?
Lokalizacija boli pomaže ispravno odrediti uzrok cervikalgije i poduzeti potrebne mjere na vrijeme.
Glavni uzroci boli u prednjem vratu su:
- Patologija štitnjače.
- Sialadenitis.
- Retrofaringealni apsces je upala tkiva smještenog u retrofaringealnom prostoru. Bolovi u vratu se pojačavaju prilikom gutanja, praćeni crvenilom kože na prednjoj površini vrata, povećanjem temperature do febrilnih razina (38-39 °).
- Cervikalni pleksitis.
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva (dermatomiozitis, sklerodermija). Bol je bolna, vučna, zrači u vrat i kralježnicu.
- Cervikalni limfadenitis.
- Atipični oblik ishemijske bolesti srca.
- Traheitis, ezofagitis.
- Kompresijski prijelomi vratnih kralježaka.
Uzroci boli u stražnjem dijelu vrata:
- Osteohondroza, protruzija diska, spinalna kila, spondiloza, spondilolisteza.
- Miofascijalni sindrom.
- Ankilozantni spondilitis.
- Spinalna tuberkuloza.
- Osteomijelitis.
- Reiterov sindrom.
- Kompresijski prijelom tijela vratnih kralješaka, prijelom lukova i nastavaka kralježaka.
Bol u bočnom dijelu vrata može se pojaviti kod ateroskleroze; miofascijalni sindrom; strano tijelo; tumorski proces u ždrijelu, grkljanu, štitnjači. Cervicalgia na strani može dovesti do sekundarnog tortikolisa, jer pacijent uvijek pokušava nagnuti glavu na bolnu stranu.
Kome se obratiti za bol u vratu
Kod bolova u vratu pomoći će terapeut, pedijatar ili neurolog. Ako je bol u vratu uzrokovana ozljedom, trebate kontaktirati traumatologa ili kirurga. Ovisno o uzroku boli, terapeut i pedijatar također mogu uputiti pacijenta specijalistima kao što su reumatolog, infektolog, kardiolog, onkolog ili otorinolaringolog.
Dijagnoza bolesti, testovi i pregledi
Da bi se utvrdio uzrok cervikalgije, liječnik pregledava pacijenta, ispituje ga o postojećim pritužbama, razjašnjava trajanje simptoma, prirodu boli, njegovu lokalizaciju, zračenje, kombinaciju s drugim simptomima i provodi palpaciju. Utvrđivanje uzroka cervikalgije važno je za pravilno liječenje.
Po potrebi se propisuje:
- konzultacije uskih stručnjaka;
- instrumentalne metode ispitivanja: EKG, Holter monitoring, EMG - elektromiografija (određivanje bioelektrične aktivnosti mišića i neuromuskularnog prijenosa), elektroneurografija (određivanje brzine prijenosa živčanih impulsa duž perifernih živčanih vlakana).
- RTG vratne kralježnice, CT, MRI;
- mijelografija – kontrastna radiografija subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora leđne moždine.
- Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) žlijezda slinovnica, štitnjače; duplex skeniranje (za procjenu stanja krvnih žila i protoka krvi).
Metode liječenja
Liječenje cervikalgije treba biti sveobuhvatno. Postoji konzervativno liječenje usmjereno na ublažavanje bolova u mišićima, spazma, zaustavljanje upalnog procesa i kirurški zahvat koji se provodi kako bi se kralježnica stabilizirala i osigurao odljev gnoja.
Konzervativne metode liječenja:
- Terapija lijekovima. Propisuje samo liječnik specijalist, samoliječenje je neprihvatljivo! Za mišićne sindrome to može biti ili lokalna terapija (upotreba anestetičkih masti, gelova) ili uporaba sustavnih lijekova usmjerenih na ublažavanje bolova u mišićima i grčeva.
- Fizioterapeutske metode utjecaja. To uključuje magnetoterapiju, fonoforezu, elektroforezu s ljekovitim tvarima, ultrazvuk, laser, UHF (toplinski postupak), krioterapiju (izlaganje hladnoći), SMT (sinusoidalne modulirane struje), UVT (terapija udarnim valovima), MLT (magnetsko polje + izlaganje laseru), aplikacije parafina/ozokerita i druge.
- Terapija vježbanjem. Skup vježbi odabire se pojedinačno ovisno o uzroku boli. Terapija vježbanjem pomaže jačanju mišića vrata, leđa i formiranju pravilnog držanja.
- Masaža. Može se provoditi odvojeno ili u kombinaciji s terapijom vježbanjem i manualnom terapijom. Poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava grčeve mišića, normalizira tonus mišića.
- Ručna terapija. Omogućuje vam ublažavanje napetosti mišića, bolova i uklanjanje blokada.
Važno: terapija vježbanjem, masaža, ručna terapija su kontraindicirani tijekom akutnog razdoblja boli, kao iu slučaju ozljeda!
- Refleksologija ili utjecaj na akupunkturne točke iglama, kauterizacija, hirudoterapija. Kombinacija bodova, trajanje i broj postupaka će se razlikovati za različite patologije.
- Ortopedske tehnike. Ovo je imobilizacija pomoću zavoja ili Chance ovratnika. Izvodi se za kompresijske frakture cervikalnih kralješaka, u akutnom razdoblju za mišićne sindrome, osteokondozu.
- Taping ili kinesio taping je nanošenje posebnih flastera (tejpova) na kožu vrata. Koristi se za ublažavanje bolova, oteklina, otklanjanje grčeva mišića i uklještenih živčanih završetaka, poboljšanje cirkulacije krvi i protoka limfe te oporavak nakon ozljeda i operacija. Sheme za nanošenje traka razlikuju se za različite patologije. Ovisno o načinu primjene, trake poboljšavaju limfnu drenažu, djeluju protuupalno i analgetski, normaliziraju tonus mišića i stabiliziraju zglobove.
Kirurško liječenje provodi se kod spinalnih kila (ako je konzervativna terapija neučinkovita), neoplazmi, apscesa, celulitisa i stranih tijela u vratu.
Kojim lijekovima liječiti
Nevertebralni sindrom liječe stručnjaci; svaka skupina uzroka ima svoju terapiju. Za ublažavanje bolova u mišićima u vratu koriste se sljedeće skupine lijekova:
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi). Oni inhibiraju enzim cikloksigenazu (COX). Postoje COX 1 i COX 2. Primjena NSAIL je simptomatska terapija usmjerena na ublažavanje boli i drugih znakova upale. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, preporuča se koristiti NSAIL sa selektivnim djelovanjem na COX 2.
- Lokalni anestetici. Ubrizgavaju se u područje izlaza živaca (blokada).
- Sredstva za opuštanje mišića. Pomaže u ublažavanju grčeva mišića i opuštanju mišića.
- Pripravci koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva.
- Steroidni hormoni (glukokortikoidi). Ublažava upalu, oticanje tkiva, bol. Obično se koristi kada su NSAID neučinkoviti ili u kombinaciji s njima.
- Vitamini B, C (askorbinska kiselina), D i minerali: kalcij, fosfor, kalij, magnezij. Kalcij je kompleks vitamina i minerala koji se preporučuje za liječenje i prevenciju osteoporoze i prijeloma.
- Kondroprotektori. Poboljšati trofizam (prehranu) hrskavičnog tkiva, pospješiti regeneraciju hrskavice.
- Antikonvulzivi. Propisan za konvulzije i grčeve mišića.
Terapija lijekovima propisuje se tek nakon potpunog pregleda i utvrđivanja uzroka cervikalgije.
Sprječavanje boli u vratu
Kako biste spriječili bol u vratu, preporuča se slijediti jednostavna pravila:
- Pravilno organizirajte svoje radno mjesto (osvjetljenje, razina monitora, udaljenost monitora od očiju i drugi parametri moraju biti u skladu s općeprihvaćenim standardima).
- Minimizirajte čimbenike rizika: izbjegavajte propuh, hipotermiju; ne dopustiti naglo savijanje ili naginjanje glave, itd.
- Pazite na svoje držanje, uključujući i rad za računalom.
- U pauzama provodite terapiju vježbanja za jačanje mišića vrata i ramenog pojasa.
- Optimizirajte tjelesnu aktivnost.
- Za spavanje je bolje koristiti ne visoki, već obični, ili još bolje, ortopedski jastuk.
- Ispravna tjelesna težina.
- Pravovremeno se podvrgnite liječničkom pregledu.
Pridržavanje preventivnih mjera pomoći će održati zdravlje i dobrobit dugi niz godina. Posjet liječniku kada se pojave prvi znakovi patoloških simptoma i pravodobno liječenje pomoći će izbjeći kronizaciju procesa i razvoj komplikacija.